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胎儿脑积水是弃还是留?

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    发表于 2021-6-26 14:46:40

      胎儿脑积水,又称为胎儿颅脑积液。随着B超技术的进步,胎儿脑积水的宫内检出率不断上升。一般来说,如果胎儿脑积水严重,对出生后的智力等会有严重的影响,为了优生不得不做选择性引产。但是对于脑积水较轻的胎儿是弃还是留,不仅孕妇及家属面临艰难的选择,连医生也存在困惑。
      有的脑积水可以自然消退
      针对产前超声检查的胎儿颅脑积液病例,国内某著名妇产科医院对孕妇进行了连续定期超声检查,并对出生后的新生儿做了随访。2004年7月至2005年6月,其产前检查了8426例单胎孕妇,均从孕20周开始常规做胎儿超声检查,系统观察胎儿颅内侧脑室和颅后窝部位,每隔2周检查1次,发现共有150例胎儿出现颅脑积液,而积液初发多数为孕26周,积液高峰大多在孕20~40周(平均32周)。经过连续定期检查发现,150例患者中,有111例颅内积液在孕期就消退,最终存活分娩,其中110例是正常新生儿,只有1例轻度脑积水及胎粪吸入生后5小时死亡。对这些新生儿随访12~24个月,未出现颅脑结构异常,智力、生长发育与同龄儿相同。另有少部分胎儿积液量未见减少反而增多,只得行人工引产。引产后发现,这些胎儿除了合并颅内外畸形,部分还合并有染色体异常。www.3021530.com
      积液量≥15毫米最为危险
      研究发现,孕期最大的积液<10毫米者,多为正常变异;在10~14毫米者,若无合并颅内外畸形和染色体异常,一般不会造成严重不良后果。而双侧、多部位、最大积液量≥15毫米的患儿,合并有颅内外畸形及染色体异常率明显增高,也最为危险,尤其是有多部位积液者。
      决定莫轻率,看增多还是减少
      先天性脑积水一旦合并颅内外畸形和染色体异常,则易造成各种后遗症。轻度单纯性脑积水患儿,颅内积液可自行消失或出生后经治疗可改善。因此,如果发现胎儿颅脑积液,不要轻率地做出结论,应结合胎儿孕龄、积液量的变化、积液部位范围,是否伴有胎儿染色体异常或颅内外畸形以及胎儿大小等因素综合考虑,判断胎儿颅脑积液的后果,最后做出处理。积液量<10毫米者,若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化,考虑为正常变异,对宝宝以后的发育无明显影响,可继续妊娠。对积液范围在10~14毫米者,应先排除有无合并其他畸形和染色体异常。若无,则可继续妊娠,并保证每2周1次的定期超声检查,以发现积液量的变化。如积液量增多或出现多部位积液,应视为病变发展,反之则视为好转。对积液≥15毫米、颅内多部位积液者,若达到高峰孕周,即孕29~32周后仍无明显消退,必须高度重视,做染色体检查,尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症,应尽快引产。

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